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日志

 
 

“经腑论”  

2014-11-29 09:46:31|  分类: 中医基础 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 程钟龄《医学心悟》
    夫经者,径也,行于皮之内,肉之中者也。腑者,器也,所以盛水谷者也。伤寒诸书,以经为腑,以腑为经,混同立言,惑人滋甚,吾特设经腑论而详辨之。夫邪之在三阳也,有太阳之经,有阳明之经,有少阳之经,凡三阳在经之邪,未入腑者,可汗而已。邪之在阴也有太阴之经,有少阴之经,有厥阴之经。凡三阴之邪,已入腑者,可下而已。所谓入腑之腑,指阳明胃腑而言也。三阳、三阴之邪,一入胃腑,则无复传矣。胃者、土也。万物归土之义也。《伤寒论》云∶有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明。此阳明即胃腑,非阳明之经也。假令邪在太阳,不传阳明经而径入胃腑者,名曰太阳阳明。邪在阳明经,不传少阳而自入本腑者,名曰正阳阳明。邪在少阳经,不传三阴而径入胃腑者,名曰少阳阳明。凡三阳之邪,已入胃腑,俱下之勿疑矣。
    虽然,三阳入腑,人所共知,三阴入腑,鲜或能识。夫三阳之经,去腑尚远,三阴之经与腑为近,然既曰经,则犹在径路之间,而未尝归并于一处也。《伤寒论》云∶太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。少阴中风,脉阳微阴浮者,为欲愈。厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈。俱言邪在于经,故有还表向汗之时,若既入腑则无外出之路,惟有通其大便令邪从内出也。此大、小承气,调胃承气所由设也。然则以白虎汤治腑病,何谓也?夫以白虎治腑病者,乃三阳之邪,初入胃腑,表里皆热,邪未结聚,热势散漫,而无胃实不大便之证,故用白虎汤内清胃腑,外透肌肤,令表里两解。若邪已结聚,如太阴之大实痛,少阴之咽干口燥、下利青黄水、心下硬,厥阴之烦满囊缩,白虎不中与也,亦惟下之而已矣。此无他,经腑既明,则施治不致差舛。
    然则太阳之邪,自入本腑,何谓也?太阳之腑,膀胱是也。膀胱主盛溺,太阳病盛,则遗邪于腑,而为口渴、溺赤之症。外显太阳病,而兼有此症者,名曰太阳传本。当用五苓散以桂枝解外邪,以猪苓、泽泻等药,通其小便而愈也。
    或问∶阳邪入阴,复有还表向汗之时,其信然乎?予曰∶古人之言,岂欺我哉!夫经、径也,犹路径然。三阳之邪既有路以达三阴,三阴之邪,即有路以返三阳,此循环之至理,非若邪入腑中,更无外出之路也。尝见病患体质素浓,有传经尽而自愈者,皆由汗解也。《伤寒论》云∶其不再传经,不加异气者,七日太阳病衰,头痛稍愈。八日阳明病衰,身热稍歇九日少阳病衰,耳聋微闻。十日太阴病衰,腹减思食。十一日少阴病衰,渴止,舌干已而嚏也。十二日厥阴病衰,囊纵,小腹微下,大气皆去,病患精神爽慧也。由是观之,岂非经尽而愈,还表向汗之明验乎?或曰∶阴不得有汗,今太阴脉浮,用桂枝汤,然则三阴亦可汗解欤?桂枝汤,将为太阴正药欤?余曰∶不然。读仲景书,举一隅当以三隅反,不可执一而论也。夫邪已入里而复发其表,是增其热矣,故曰阴不得有汗。邪虽入里,而复返乎表,是邪外出矣,故曰还阳而向汗。夫桂枝汤,太阳伤风药也,今太阴用桂枝者,实由太阳伤风,为医误下而传入太阴者也太阴脉当沉,今反浮,是证在太阴,脉在太阳,则太阳之邪,未尽入于阴,太阴之邪,大有还阳向汗之势,故用桂枝汤以彻散之,令其从太阳来者,仍自太阳出也。推而论之,若从太阳伤寒来,得伤寒脉,则桂枝可易麻黄,仲景麻黄石膏汤之意可推也。若从阳明来,得阳明脉,则桂枝可易葛根,仲景葛根黄连黄芩汤之意可推也。若从少阳来,得少阳脉,则桂枝可易柴胡,是以大柴胡汤为少阳传入太阴之的方也。然必腹中实痛,乃为脾邪干胃,甫用大黄下之。否则只于本方,加芍药以和之而已。《伤寒论》云∶本太阳证,为医误下,传入太阴而腹痛者,桂枝汤加芍药,大实痛者,桂枝汤加大黄,亦此意也。太阴如此,少阴、厥阴何独不然。仲景少阴篇内,以四逆散治阳厥,方用柴胡、黄芩、甘草、枳实者,人皆不得其解,岂少阴亦用柴胡散之欤?诚以热邪传里,游行于少阴经络之间,尚未结聚成实,内陷于胃腑之中,则用黄芩、甘草以清传经之热邪,用枳实以导胃中之宿滞,使邪气不得乘机而内合,以作胃实不大便之证,更用柴胡疏通三阳之路,俾其从此来者,仍从此出,不必扰动中宫,而病势已解,此仲景用药之微权,而其用心亦良苦矣。愚不自揣,每遇阳邪入阴,尚未结实之证,仿古人三黄解毒之意,而加以石膏、柴胡、丹皮之属,往往获效。盖三黄以除三阴之热邪,用石膏以守阳明之中路,加柴胡者,亦望其返之故道,而还阳向汗也。大抵伤寒治法,急于解表而缓于攻里。非惟三阳之邪,务从表散,即三阴未结之邪,犹且徘徊观望,冀其还阳而之表。必俟邪气结实,乃用承气汤攻下之。且戒曰∶欲行大承气,先与小承气,腹中转矢气者,方与大承气汤,若不转矢气,慎未可再攻。兢兢然不苟下也有如此。仲景又云∶病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴而下之,因作痞。热入者,言入胃也。三阴下早,虽不至成结胸,而已不免为痞气矣。噫嘻!经腑之间,乌可以不辨哉!
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