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日志

 
 

神经系统疾病( 三叉神经痛)  

2014-12-11 09:10:14|  分类: 人体正常生理指标 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 人体“九大”系统之五——神经系统疾病( 三叉神经痛)
【【基本概念】】
   三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经是支配颌面部感觉与运动功能的第V对脑神经,在面部有三个分支,即三叉神经眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支),分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌运动。
   三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。 
【【三叉神经痛的类型】】
第一类——继发性三叉神经痛:
   是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。也就是说,由各种器质性病变造成的三叉神经痛(由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的强烈痛觉)。例如脑肿瘤、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、皮样囊肿、疱疹病毒感染、多发性硬化等原因,都可能引起面部疼痛。疼痛常呈持续性,并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。
第二类——原发性三叉神经痛:
    占所有三叉神经痛患者的90%以上,三叉神经是从颅内的脑干上发出来的一根颅神经。原发性三叉神经痛又被称为痛性抽搐,是指三叉神经所支配的区域出现发作性短暂性的剧痛症状,一般无明显和发病有关的器质性或功能性病变。疼痛发作时会使人异常疼痛,如刀割、烧灼或针刺一样,有时还会出现流泪、流涕等症状。但疼痛一般持续约数秒至1~2分钟。
    原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成,也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。
【【三叉神经痛的具体表现症状】】
1、三叉神经痛的症状表现刀割、火烧、撕裂、针刺或电击样剧痛,发作常无预兆,而疼痛发作一般有规律。每
   次疼痛发作时间由仅持续数秒到1~2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小
   时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇
   期无任何不适;疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起,常有一“扳机点”,触之即痛,多在唇、鼻翼、眉
   及口腔内等处。
2、三叉神经对称分布在面部两侧,每侧有三支,主要管颜面、牙齿、角膜、鼻腔、口唇、大部分头皮和脑膜的
   感觉,所以三叉神经痛就发生在这些部位。右侧多于左侧,疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三
   叉神经某一支或多支,以第二支、第三支发病最为常见,第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线,
   亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者,占3%;
3、三叉神经痛的症状发作时,患者常突然停止说话、进食等活动,受累的半侧面部可呈现痉挛性扭曲,发作终 
   止后有时出现交感神经症侯,表现为患侧面部先发白,然后潮红,结膜充血,并伴有流泪、流涕、流涎等。
   表情呈精神紧张、焦虑状态;
4、三叉神经痛发病呈周期性,有的人几天一次,有的人几周、几月一次,病情严重的三叉神经痛可能一天数十
   次。有的患者每天的某个季节经常发病,过了这个季节就不再发作,然后来年这个时候又开始发作。
5、三叉神经痛发病常受到患者的精神和心理状况影响,如果患者经常心情不佳、情绪激动容易动怒的话,发病
   次数会比较多,而且疼痛更加剧烈。
6、三叉神经痛也容易因外界刺激而发病,如冷风吹拂面部、患者进食过热或过冷的食物、咀嚼动作过于剧烈、
   说话张大嘴巴、洗脸动作粗暴等,都可触发三叉神经痛发病。
【【原发性三叉神经痛病因】】
    几乎所有的原发性三叉神经痛患者的病因,都是源于三叉神经根部被一根血管压迫所致。这根血管压在三叉神经上,干扰了三叉神经内部的微电流信号传导,产生异常的电流信号,患者就会感到异常的疼痛。随着血管对神经压迫的持续,经年累月,三叉神经的损伤越来越重,患者的疼痛症状也就越来越重。
    原因的短路学说:认为神经髓鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生“短路”,轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢,而中枢传出冲动也可再通过“短路”成为传出冲动,达到痛觉神经元的阈值而引起疼痛。
    原因的脱髓鞘学说:三叉神经感觉根或半月节或三叉神经周围支受到压迫或损害发生脱髓鞘性变;部分神经髓鞘脱离使原来神经束的抑制作用减弱或消失,增加了三叉神经背核反向的自我激发及重复发放,使受损的神经变得敏感,产生疼痛。换言之,患者三叉神经的轴突和髓鞘发生改变,轴突有濒临死亡的、死亡的或再生的,髓鞘可能在一些区域堆积,而在另外一些区域则缺损。随着神经周围血管的搏动,相邻两个裸露的轴突会发生接触,这就像电路发生短路一,造成神经传导功能的异常,并可能触发疼痛。这就是原发性三叉神经痛的原因。
【【中医谈三叉神经痛】】
    中医认为三叉神经痛是外感风寒,内生虚火,风火寒痰客于三阳经筋,使痰血瘀阻,气血凝滞,发作疼痛。从中医学理论看,三叉神经痛与偏头痛、面痛等有些相似,但不管是哪种病因所造成,其病位一般于头面,而“头为诸阳之会”、“清阳之府”,其面为阳明所主,且五脏六腑气血精华都上注于头面。因为头面部位唯风可到,所以很多学者则以为风寒入客,或是外感风热,或是肝郁化火,内风上扰;或是阳明热盛上攻,清窍被扰,或痰凝、或血瘀、或阴虚阳亢等病症,均为三叉神经痛的病因。
【【三叉神经痛的治疗方法】】
1、封闭治疗:
   采用穴位注射药物,麻痹阻滞神经,起到症状缓解暂时止痛的作用。但副作用较大,可引起面部麻木,感觉障碍,若封闭偏差可导致失明、偏盲,多次封闭后止痛效果不佳。这是三叉神经痛的治疗方法之一。
2、射频术:
   又称热凝术,以穿刺针刺入半月神经节,利用射频仪在组织内产生电热,根据不同神经纤维耐受的温度不同,有选择地破坏传导痛觉的纤维,从而达到止痛效果。其后遗症为失明,面神经麻痹,脑出血等,且易复发,复发后再采用其它方法治疗有部分患者效果较差。
3、微球囊压迫:
   微球囊压迫治疗三叉神经痛,适用于身体状况良好,能耐受治疗者。但是通过此方法治疗三叉神经痛复发率高。引起永久性感觉减退;咀嚼肌无力;角膜感觉缺失等。
4、伽玛刀:
   伽玛刀治疗三叉神经痛是一种无创治疗手段,不需要开刀,也无需麻醉,没有创口,对患者身体无特殊要求
5、心理治疗:  
   三叉神经痛的患者多为老年患者,此类患者的病程较长,由于长时间自发剧烈疼痛,影响患者的饮食、睡眠,因此患者情绪不稳定、易烦躁,加之患者易出现焦虑、恐惧和孤独情绪,担心治疗效果,容易失去信心。要从具体情况出发,掌握患者的心理动态,耐心地给予说服、解释。
6、药物治疗:
   正确使用镇痛药,准确地评估疼痛程度,合理用药,尽量早用止痛药,及时止痛。在病程初期绝大多数患者可通过服用一定数量的卡马西平使症状得以控制,但长期使用卡马西平会产生耐药性及头晕、嗜睡、注意力不能集中、手脚不稳、导致造血机制障碍及肾功能损害等副作用。
7、中医治疗:
    1)新病,由外邪引起者,以疏风为主;
    2)久病,由痰火淤血所致者,以清热、涤痰、活血为主;疼痛既然是闭阻不通所致,因而在治疗上应以通
       经活络为主,并以此为原则;
    3)如因风邪引起者,宜疏风通络:因寒邪引起者,宜散寒温经;因热邪引起者,宜清热通络;因湿邪引起
       者,宜除湿通络;因气滞引起者,宜理气活血;因血瘀引起者,宜活血化淤等。
【【三叉神经痛需与下列疾病相区别】】
1、牙痛:三叉神经痛常误诊为牙痛,牙病引起的疼痛为持续性疼痛,多局限于齿龈部,局部有牙痛及致病病变
2、副鼻窦炎:如额窦炎、上颌窦炎等,为局限性持续性痛,可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等;
3、青光眼:单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛,青光眼为持续性痛,不放射,可有呕吐,伴有球结合
   膜充血、前房变浅及眼压增高等。
4、颞颌关节炎:疼痛局限于颞颌关节腔,呈持续性,关节部位有压痛,关节运动障碍,疼痛与下颌动作关系密
   切。
5、偏头痛:疼痛部位超出三叉神经范围,发作前多有视觉先兆,如视力模糊、暗点等,可伴呕吐。疼痛为持续
   性,时间长,往往半日至1-2日。
6、三叉神经炎:病史短,疼痛呈持续性,三叉神经分布区感觉过敏或减退,可伴有运动障碍,在受累的三叉神
   经分支有明显压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。
7、舌咽神经痛:易与三叉神经第3支痛相混,舌咽神经痛的部位不同,为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道
   等处。疼痛由吞咽动作诱发。
8、面部神经痛:多见于青年人,疼痛超出三叉神经范围,可延及耳后、头顶、枕颈,甚至肩部等。疼痛持续
   性,可达数小时,与动作无关,不怕触摸,可为双侧性疼痛,夜间可较重。
 【【【三叉神经患者的饮食】】
1、要合理饮食,补充营养,如维生素B族、维生素C等。这些对面神经疾病的预防和治疗很有帮助。
2、要多补钙,多食深绿色蔬菜、蛋黄、海带、芝麻、水果、胡萝卜、西瓜、奶制品等富含钙质的食物。由于
   面神经疾病患者主要是面神经传导障碍而导致肌肉萎缩。而钙不仅能对骨骼和智力有益,还能促进肌肉及神
   经功能正常。
3、适量脂肪的摄入。脂肪是组成人体组织细胞的一个重要组成成分。特别是磷脂和固醇等,脑和外周神经组织
   都含有鞘磷脂,磷脂对生长发育很重要,并且也能增加脑的免疫能力。脂肪可多用植物脂肪,以避免胆固醇
   升高。
4、适量碳水化合物摄入。因为神经组织中含有糖脂,而碳水化合物是糖蛋白、粘蛋白和糖脂不可缺少的成分,
   维持正常神经功能需要糖。最好是多食入五谷杂粮(富含维生素B)。
5、尽量避开刺激性食物,如洋葱、生葱、大蒜、尖椒、韭菜、蒜黄等;禁用刺激性调味品,如干辣椒、五香
   粉、芥末、咖喱粉等;禁饮各种酒类;膳食温度要相宜,不要过冷或过热;切不可吃油炸物、硬果类等令人
   咀嚼费力的食物;含咖啡因的食物(如咖啡、巧克力、茶和一些软饮料)。以避免化学和物理刺激,引起三
   叉神经疼痛,并能刺激支神经,加剧咀嚼肌萎缩。
【【如何预防三叉神经痛】】
1、保持精神愉快,避免精神刺激;尽量避免触及“触发点”;起居规律,保证足够的睡眠和休息,避免过度劳
   累,室内环境应安静整洁,空气新鲜。
2、饮食要有规律,营养丰富,多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,
   少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜。避免食入油炸物、刺激性食物、海鲜产品以及热性食物等。
3、注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,冷风直接刺激面部。吃饭漱口、说话、刷牙、洗脸动作宜轻柔,
   以免诱发板机点而引起三叉神经疼。
4、适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质,提高免疫力。
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