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导赤散  

2014-12-13 16:04:44|  分类: 中药方剂 |  标签: |举报 |字号 订阅

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导赤散是清心利水养阴的中成药,应用广泛,由于剂量小,也相对适宜小儿服用。本方证乃心经热盛或移于小肠所致。心火循经上炎,而见心胸烦热、面赤、口舌生疮;火热内灼,阴液被耗,故见口渴、意欲饮冷等等症状。

1方名
导赤散
2出处
《小儿药证直诀》
3异名

导赤汤(《外科证治全书》卷五)。
4分类
清热剂-清脏腑热
5组成

生地黄(6克) 木通(6克) 生甘草梢(6克) 竹叶(6克)
【方组趣味记忆】 草地通竹。 解:草(生甘草梢),地(生地黄),通(木通),竹(竹叶)。
6功用
清心利水养阴。
7主治

心经火热证。心胸烦热,口渴面赤,意欲饮冷,以及口舌生疮;或心热移于小肠,小便赤涩刺痛,舌红,脉数。(本方常用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等属心经有热者;急性泌尿系感染属下焦湿热者,亦可加减治之。)
亦可用治腋下汗出症(左腋下汗出较多).
8用法

上药为末,每服三钱(9克),水一盏,入竹叶同煎至五分,食后温服(现代用法:水煎服,用量按原方比例酌情增减)。
9禁忌

方中木通苦寒,生地阴柔寒凉,故脾胃虚弱者慎用。
10方歌

1.导赤生地与木通,草梢竹叶四般功;
口糜淋痛小肠火,引热同归小便中。
2.导赤木通生地黄,草梢煎加竹叶尝。
清心利水又养阴,心经火热移小肠。
11方论
方中生地黄清热凉血,兼能养阴;木通、竹叶清心降火,利水通淋;生甘草和胃清热,通淋止痛。诸药相合,既能清热凉血,而又利水通淋。由于利水与益阴并重,所以利水而不伤阴。
12方解
该方证乃心经热盛或移于小肠所致。心火 循经上炎,而见 心胸烦热、面赤、口舌生疮;火热内灼,阴液被耗,故见口渴、意欲饮冷;心与小肠相表里,心热下移小肠,泌别失职,乃见小便赤涩刺痛;舌红、脉数,均为内热之象。心火上炎而又阴液不足,故治法不宜苦寒直折,而宜清心与养阴兼顾,利水以导热下行,使蕴热从小便而泄。方中生地甘寒而润,入心肾经,凉血滋阴以制心火;木通苦寒,入心与小肠经,上清心经之火,下导小肠之热,两药相配,滋阴制火而不恋邪,利水通淋而不伤阴,共为君药。竹叶甘淡,清心除烦,淡渗利窍,导心火下行,为臣药。生甘草梢清热解毒,尚可直达茎中而止痛,并能调和诸药,还可防木通、生地之寒凉伤胃,为方中佐使。四药合用,共收清热利水养阴之效。
13化裁
若心火较盛,可加黄连以清心泻火;心热移于小肠,小便不通,可加车前子、赤茯苓以增强清热利水之功;阴虚较甚,加麦冬增强清心养阴之力;小便淋涩明显,加扁蓄、瞿麦、滑石之属,增强利尿通淋之效;出现血淋,可加白茅根、小蓟、旱莲草凉血止血。
14附方
清心莲子饮(《太平惠民和剂局方》)
15附注
本方为治心经火热证的常用方,又是体现清热利水养阴治法的基础方。临床应用以心胸烦热,口渴,口舌生疮或小便赤涩,舌红脉数为辨证要点。
(1)本方在《小儿药证直诀》治“小儿心热”,未言及“心移热于小肠”,至《奇效良方》扩大了运用范围,用治小便赤涩淋痛等。《医宗金鉴·删补名医方论》说:“赤色属心,导赤者,导心经之热从小便而出……故名导赤散。”可见本方理论与运用,皆是逐步发展而成。
(2)本方证病机,钱氏只言及“心热”,或“心气热”,未言及虚实,可见不宜以虚火或实火言之;再者,他在《小儿药证直快·脉证治法》中虽提到“心气实”一证,但用方泻心汤仅提到黄连一味,与本方用生地配伍木通不同,说明本方证不应是实火。另一方面他在该书卷三之“目内证” 中云:“赤者,心热,导赤散主之;淡红者,心虚热,生犀散主之”,说明本方证亦不是虚热。从以药测证分析,本方用生地配伍木通,甘寒与苦寒相合,滋阴利水为主,滋阴而不恋邪,利水而不伤阴,泻火而不伐胃,这与小儿稚阴稚阳、易寒易热、易虚易实、疾病变化迅速的特点和治实宜防其虚、治虚宜防实的治则要求,亦十分吻合。由此观之,《医宗金鉴》以“水虚火不实”五字括之,较为贴切。
16文献

方论 吴谦,等《医宗金鉴·删补名医方论》卷4:“心与小肠为表里也,然所见口糜舌疮、小便黄赤、茎中作痛、热淋不利等证,皆心移热于小肠之证。故不用黄连直泻其心,而用生地滋肾凉心,木通通利小肠,佐以甘草梢,取易泻最下之热,茎中之痛可除,心经之热可导也。此则水虚火不实者宜之,以利水而不伤阴,泻火而不伐胃也。若心经实热,须加黄连、竹叶,甚者更加大黄,亦釜底抽薪之法也。”
《小儿药证直诀》卷下:“治小儿心热。视其睡,口中气温,或合面睡,及上窜咬牙,皆心热也。心气热则心胸亦热,欲言不能而有就冷之意,故合面睡。”
17各家论述

1.《医方考》:是方也,生地黄可以凉心,甘草梢可以泻热;佐之以木通,则直走小肠、膀胱矣。名曰导赤者,导其丙丁之赤,由溺而泄也。
2.《古今名医方论》:钱氏制此方,意在制丙丁之火,必先合乙癸之治。生地黄凉而能补,直入下焦,培肾水之不足,肾水足,则心火自降;佐以甘草梢,下行缓木之急,即以泻心火之实,且治茎中痛;更用木通盗小肠之滞,即以通心火之郁,是一治两得者也。此方凉而能补,较之用苦寒伐胃,伤其生气者远矣。
3.《医方集解》:此手少阴、太阳药也。生地凉心血,竹叶清心气,木通除心火入小肠,草梢达茎中而止痛。
4.《古方选注》:生地入胃而能下利小肠;甘草和胃而下疗茎中痛;木通、淡竹叶皆轻清入腑之品,同生地、甘草,则能从黄肠导有形之热邪入于赤肠,其浊中清者,复导引渗入黑肠而令气化,放曰导赤。
5.《小儿药证直决笺正》:方以泄导小水为主,虽曰清心,必小溲黄赤短涩者可用。一本有黄芩,则清肺热,所以宣通水道之上源也。
导赤散
【药物组成】牛蒡子(炒)、榆子、槐子(炒)、生干地黄、黄芩各等分。
【处方来源】《医方大成》卷七引曾师干家传方。
【方剂主治】心脏积热,上攻眼目,两眦浮肿,血浸白睛,羞明洒泪。
【制备方法】上为末。
【用法用量】每服2钱,食后麦门冬汤调服。
18临床应用

口腔科

陶氏以加味导赤散为基本方,治疗放射性口腔溃疡82例,同时用西药滴注等治疗75例做对比实验。治疗组方用金银花、连翘、黄芩、桔梗、牛蒡子、玄参、生地、竹叶、木通、薄荷、甘草、黄连。结果,中药治疗组82例,痊愈25例,占37.1%;有效44例,占53.7%;无效13例,占14.6%;终止放疗5例,占6.1%;总有效率为85.4%。西药对照组75例中,痊愈16例,占21.3%;有效28例,占37.3%;无效31例,占41.4%;终止放疗20例,占26.6%;总有效率为58.6%。两组对比,治疗组明显优于对照组。文氏用导赤散化裁治疗复发性口腔溃疡32例,方用党参、茯苓、白术、玄参、生地、木通、黄连、栀子、甘草。结果,治愈14例,有效12例,无效6例。王氏应用导赤散加减治疗小儿口腔溃疡24例,方用淡竹叶、生石膏、鲜芦根、鲜生地、木通、生甘草、生大黄。治疗两个疗程后,痊愈21例,有效2例,无效仅1例,总有效率达95.8%。陈氏用玉女煎合导赤散加味治疗复发性口腔溃疡40例,牙周炎20例。方用生地、生石膏、麦冬、知母、牛膝、丹皮、木通、甘草。结果,复发性口腔溃疡显效23例,占57.5%;有效14例,占35%;无效3例,占7.5%;牙周炎显效11例,占55%;有效7例,占35%;无效2例,占10%。刘氏等采用导赤散随证加减,并外敷生肌消炎散治疗复发性口腔溃疡,效果显著。结果,显效20例,占25%;有效54例,占67.5%;无效6例,占7.5%;总有效率92.5%。余氏运用中西医结合应用导赤散加减治疗复发性口疮100例。方用黄连、金银花、生地、木通、甘草、淡竹叶。结果,痊愈31例,显效43例,好转22例,无效4例,总有效率达96%。满氏运用泻黄散合导赤散治疗复发性口疮31例。方用藿香、山栀、防风、黄连、生石膏、当归、、生地、木通、丹皮、升麻、竹叶、薄荷、甘草。结果,痊愈26例,有效5例,有效率为100%。陈氏在导赤散的基础上加味,易散成汤,治疗小儿口疮66例。方用生地、麦冬、木通、车前子、鲜竹叶、甘草梢。随证加减,结果均获痊愈。开氏应用导赤散加味治疗心脾积热型口疮54例,并与西药对照组52例对比观察。其中,治疗组以导赤散为基本方随证加减,并用冰硼散外敷;对照组用左旋咪唑口服,并用维生素C外敷。结果,治疗组治愈39例,占72.22%;有效11例,占20.37%;无效4例,占7.41%;总有效率为92.59%;对照组治愈26例,占50%;有效14例,占26.92%;无效12例,占23.08%;总有效率为76.92%。与对照组比较P<0.05,有统计意义。朱氏等运用导赤散随证加减治疗溃疡性口腔炎30例,并用15例运用西药抗生素静脉点滴加维生素口服相比较。两组病历全部治愈,但中药价格便宜,疗程短,复发率低。陶氏自拟加味导赤散治疗化疗后口腔炎。方用淡竹叶、木通、细生地、甘草梢、龟板、阿胶、知母、生石膏、玄参、珍珠粉、凤凰衣、细辛、熟大黄。结果,治愈7例,好转3例,无效1例,总有效率90.91%。张氏以导赤散加减结合西医对症处理45例治疗小儿疱疹性口腔炎,并与23例支持与对症处理的西医疗法对照。其中,中医方用生地、淡竹叶、木通、连翘、银花、板蓝根、生石膏、生甘草。结果,中西医组显效30例,有效13例,无效2例,总有效率为95.6%;西医组显效9例,有效8例,无效6例,总有效率为73.9%。两组相比,,中西医组明显优于西医组。刘氏运用导赤散合清胃散加减治疗磷毒性口腔病30例。方用生地、黄连、生麻、竹叶、木通、归尾、丹皮、甘草梢、生石膏。结果,一个疗程治愈24例,两个疗程治愈5例,无效1例(改变工种后服用一个疗程痊愈)。肖氏等[运用清心导赤散加减治疗小儿手足口病30例。方用生地、滑石、板蓝根、金银花、白鲜皮、苦参、丹皮、竹叶、通草、黄连、生甘草、灯心草,并随证加减。在运用本方治疗后,全部治愈。郭氏等[17]运用加味导赤散治疗疱疹性咽峡炎32例,并与西药治疗对照观察。两组均以美林退热,治疗组方用生地、淡竹叶、金银花、木通、生甘草、黄连、栀子,对照组药用病毒唑、青霉素、维生素C静滴注。结果,治疗组显效12例,有效18例,无效2例,总有效率93.75%;对照组显效5例,有效18例,无效13例,总有效率63.89%。临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。吴氏等运用中医辨证论治的理论,采用导赤散加减并加以西医维生素、激素、心理疗法治疗舌痛症27例.结果,痊愈15例,有效9例,无效3例,总有效率为88.9%.
五官科

沈氏运用中药加味导赤散联合球结膜转位术治疗复发性翼状胬肉36例38只眼。方用生地、木通、淡竹叶、黄芩、生甘草梢、归尾、红花、赤勺、蝉蜕,并结合手术治疗。观察随访半年至两年,38只眼仅1只眼复发,37只眼局部结膜平坦,无充血,无胬肉生长,眼球转动灵活,视力均有不同程度进步,术后复发率为2.66%。殷氏等先后采用西药平阳霉素混合液局部注射,和与平阳霉素混合液局部注射联合口服加味导赤散对照的方法对98例翼状胬肉患者进行治疗与观察。方用生地、木通、淡竹叶、黄芩、归尾、红花、赤勺、蝉蜕、生甘草、防风、白蒺藜、荆芥,而平阳霉素混合液由地塞米松、硫代硫酸钠、平阳霉素、注射用水配制而成。结果,中西医结合组治愈22例,占51.2%;显效15例,占34.9%;有效6例,占14.0%;停药一个月复发2例,复发率为4.7%,总有效率为95.3%;西药组治愈19例,占34.5%;显效18例,占32.7%;停药一个月复发5例,停药两个月复发2例,复发率为12.7%,总有效率为87.2%。中西医结合组明显优于西医组。张氏运用导赤散加味配合放射治疗和西药对症支持治疗鼻咽癌40例并与40例只用放射治疗和西药对症支持治疗的相比较。方用生地、木通、淡竹叶、柴胡、麦冬、玄参、芦根、蒲公英、白花蛇草、当归、川芎、生甘草,并随证加减。结果表明中西医结合组局部肿瘤消退时,放射剂量显著低于对照组(P<0.05);治疗结束时鼻咽部及颈部肿瘤全消率,治疗组较对照组明显降低咽黏膜反应(P<0.05)。而对白细胞下降及胃肠反应改善,与对照组比较无明显差异。李氏运用导赤散加味治疗小儿鼻衄60例,并设西药31例加以对照。治疗组方用生地、木通、竹叶、甘草、连翘、白茅根、黄芩,对照组药用安络血针肌注、维生素C口服。经2疗程治疗,结果,治疗组痊愈42例,占70%;显效13例,占22%;有效5例,占8%,总有效率为100%;对照组痊愈15例,占49%;显效12例,占39%;有效4例,占12%,总有效率为100%。两组总有效率的比较无明显差异,P>0.05;但痊愈率的比较有明显差异,P<0.05。
泌尿科

赵氏等运用加味导赤散治疗急性泌尿性感染124例。方用生地、木通、竹叶、甘草、金银花、小蓟、旱莲草、滑石。结果,痊愈112例,较好12例,无效0例,总有效率为100%,治愈率90.32%。刘氏自拟四金导赤散加大剂量黄体酮治疗泌尿系结石56例。方用金钱草、海金沙、鸡内金、郁金、生地、木通、牛膝、车前子、王不留行、延胡索、白芍、甘草、滑石、琥珀,随证加减,并进行黄体酮肌注。52例患者经一个疗程后,经B超复查证实,结石完全排出,占92.8%;3例经两个疗程治疗结石排出,占5%;1例系多发性充满型右肾结石,肾及输尿管功能近乎丧失,建议手术治疗。总有效率为97.8%。武氏等以导赤散治疗小儿神经性尿频26例。方用生地、淡竹叶、连翘、莲子心、甘草梢,随孩子年龄增减剂量,并随证加减。结果,治愈20例,好转5例,无效1例,总有效率为96.15%。梅氏运用导赤散加味治疗尿路感染60例。方用生地、木通、竹叶、甘草梢、石苇、扁蓄、生栀子、车前子、黄柏、猪苓、滑石、蒲公英。结果,痊愈30例,有效25例,无效5例,总有效率92%。何氏用导赤散加味治疗慢性前列腺炎,并与西医组对照。其中,治疗组方用生地、木通、淡竹叶、六一散、焦山栀、八月扎、琥珀、炒川断、白茅根,随证加减;对照组口服环丙沙星,回春通淋丹。结果,治疗组治愈40例,占36.4%;显效45例,占45.9%;有效15例,占13.6%;无效10例,占9.1%;总有效率90.9%;治疗组治愈6例,占15.0%;显效11例,占27.5%;有效12例,占30.0%;无效11例,占27.5%;总有效率72.5%。与对照组比较,治疗组明显有效。
内科

卢氏运用麻黄连翘赤小豆汤合导赤散加减治疗急性肾小球肾炎66例。方用麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮、淡竹叶、木通、生地、甘草梢。结果,治愈47例,显效13例,无效6例,总有效率91%。周氏等以导赤散为主方治疗病毒性心肌炎56例。所有病例分为治疗组56例,对照组38例。其中,治疗组中频发早搏18例,Ⅰ度或Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞者12例,Ⅰ度或Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞者9例,明显ST-T波改变者9例,完全性右束支传导阻滞5例,完全性左束支传导阻滞2例;对照组频发早搏14例,Ⅰ度或Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞者8例,Ⅰ度或Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞者6例,明显ST-T波改变者6例,完全性右束支传导阻滞3例,完全性左束支传导阻滞1例。治疗组以导赤散为基本方,随证加减;对照组用ATP、辅酶A、肌苷、葡萄糖液静脉滴注,并口服维生素C。结果,两个疗程结束后,治疗组痊愈42例,占75.00%;好转11例,占19.64%;无效3例,占5.36%;总有效率94.64%;对照组痊愈16例,占42.11%;有效9例,占23.68%;无效13例,占34.21%;总有效率65.79%。治疗组明显优于对照组,P<0.05。
皮肤科

刘氏等将消风导赤汤改为散剂,外敷脐部,治疗婴儿湿疹96例。方用生地、赤茯苓、牛蒡子、白鲜皮、金银花、薄荷、木通、黄连、甘草、荆芥、肉桂,粉碎填脐。结果,53例痊愈,16例显效,20例有效,7例无效,总有效率92.7%。
其他

黄氏运用酸枣仁汤合导赤散治疗性病恐怖症。方用酸枣仁、茯苓、川芎、知母、生地黄、木通、淡竹叶、甘草。结果,痊愈24例,好转4例,无效2例,总有效率93.33%。
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