人体“九大”系统之七——呼吸系统（肺炎）
【【【肺炎概念】】】
肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。引起肺炎的病原很复杂，包括细菌、病毒、真茵、寄生虫、支原体等多种，其中由肺炎球菌引起的肺炎最为多见。其症状：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。
易罹患肺炎者包括酗酒、吸烟、糖尿病、心力衰竭和慢性阻塞性肺病者；年龄过小或过大者；药物（治疗肿瘤和预防器官移植排斥反应的药物）引起免疫系统抑制者；卧床不起、瘫痪或神志不清及免疫功能受损患者等。
【【【常见几种肺炎发病原因与机理】】】
免疫防御机制如对吸入气体的过滤和湿化、会厌和咳嗽反射、支气管纤毛粘液排泄系统、体液和细胞免疫功能的作用，使气管、支气管和肺泡组织保持无菌状态。免疫功能受损（如受寒、饥饿、疲劳、醉酒、昏迷、毒气吸入、低氧血症、肺水肿、尿毒症、营养不良、病毒感染等）或进入下呼吸道的病原菌毒力较强或数量较多时，则易发生肺炎。
1、细菌性肺炎
多种细菌均可引起肺炎，其中绝大多数为肺炎球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎球菌为革兰阳性球菌，有
荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性
链球菌、流感嗜血杆菌等。
a、需氧革兰染色阳性球菌，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。
b、需氧革兰染色阴性菌，如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等。
c、厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等。
发病机理：
病理变化分为4期：早期主要为水肿液和浆液析出；中期为红细胞渗出；后期有大量白细胞和吞噬细胞集
积，肺组织突变；最后为肺炎吸收消散。
病理特点：
是在整个病变过程中没有肺泡壁和其他肺结构的破坏或坏死，肺炎消散后肺组织可完全恢复正常而不遗留纤
维化或肺气肿。
金葡菌肺炎中，细菌产生的凝固醇可在菌体外形成保护膜以抗吞噬细胞的杀灭作用，而各种酶的释放可导致
肺组织的坏死和脓肿形成。病变侵及或穿破胸膜则可形成脓胸或脓气胸。病变消散时可形成肺气囊。
革兰阴性杆菌肺炎多为双侧小叶性肺炎，常有多发坏死性空洞或脓肿，部分病人可发生脓胸。消散常不完
全，可引起纤维增生、残余性化脓灶和支气管扩张。
2、病毒性肺炎
如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等都是肺炎的发病原因。
病毒性肺炎多见于儿童。
病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎，感染可播及肺间质和肺泡而引起肺炎。病变部位充血，有时出血；
出现由单核细胞参与的强烈的炎症反应。肺泡内可含纤维蛋白，单核细胞，偶尔还有多形核白细胞。
临床表现：
1）起病缓慢，头痛、乏力、发热、咳嗽、乾咳或少量粘痰，症状一般较轻；
2）免疫缺损的患者，病情比较严重，有持续高热、心悸、气急、紫绀、极度衰竭，可伴休克、心力衰竭和
氮质血症；
3）胸部体征较少，可有局限性呼吸音减弱和少量湿罗音。
治疗原则：
1）对症治疗为主，防治继发细菌感染。
2）抗病毒药物治疗。
3）加强支持疗法。
4）治疗并发症。
3、支原体肺炎
由肺炎支原体引起。肺炎支原体（类似于细菌的病原体）是引起较大儿童和青年人肺炎的一种特殊病原体。 病理改变主要为支气管炎、毛细支气管炎及间质性肺炎。管壁水肿、增厚、有浸润斑。支气管及细支气管内
有黏液甚至脓性分泌物。镜下所示为急性细支气管炎伴有间质性肺炎。肺泡内可见有少量水肿液及巨噬细
胞。细支气管壁有水肿、充血以及单核细胞和淋巴细胞浸润，腔内可见到中性粒细胞、脱落上皮细胞及细胞
残片。附近的肺泡间隔内有淋巴细胞及单核细胞浸润。重症可见弥漫性肺泡坏死和透明膜病变。
支原体肺炎症状和体征：
最初症状类似于流感（发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头
痛显著），周身不适，咽喉疼痛和干咳。随疾病进展，症状加重，可出现阵发性咳嗽，且咳嗽时有粘液样或
粘液脓性或有血丝的痰液，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。
本病发展缓慢，急性症状一般持续1~2周，随即逐渐恢复，但可有持续数周的乏力和全身不适症状。严重时
可引起肺外并发症，包括溶血性贫血，血栓栓塞性并发症，多发性关节炎或神经系统综合征等。
4、支气管肺炎
主要以肺泡炎症为主，支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻。肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁水肿，肺泡内有
大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌。炎症通过肺泡间通道和细支气管向邻近组织蔓延，呈小片
状的灶性炎症，小病灶可互相融合扩大。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，管腔更加狭窄导致管腔部分
或完全阻塞，引起肺气肿或肺不张。病毒性肺炎时，支气管和毛细支气管壁及肺泡间隔均有水肿，管壁内有
粘液及被破坏的细胞堆积。肺泡及肺泡导管、间质可见单核细胞浸润。
5、真菌性肺炎
肺炎的发病原因如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。
【【【中医谈肺炎】】】
祖国医学认为温热之邪上犯，侵犯肌表，卫气失于宣畅，故发热、头痛。热邪犯肺、肺失清肃、津液被灼，故咳嗽痰粘。热邪炽盛，则高热。心神受扰而心悸，气虚阳不气充。血瘀续发则气促、紫绀。体力衰弱，如果邪热内陷，邪盛正虚，则心阳衰竭，导致内闭外脱的危象(休克或心力衰竭)。
【【【临床症状】】】
1、寒战、高热：
以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39~40℃，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少
2、咳嗽、咳痰：
初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓
性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。
3、胸痛：
多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。
4、呼吸困难：
由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血
氧饱和度下降而出现紫绀。
5、其他症状：
少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
6、体征
肺炎球菌肺炎患者多呈急性面容，双颊绯红，皮肤干燥，口角和鼻周可出现单纯性疱疹。有败血症者，皮肤
黏膜可有出血点，巩膜黄染，心率增快或心律不齐。
革兰阴性杆菌肺炎病变范围大者，可有肺实变体征，双肺下野及背部可闻及湿性啰音。
支原体肺炎患者体征多不明显，可有咽部中度充血，肺部干、湿啰音，耳镜可见鼓膜充血、甚至出血，呈炎
症性改变。
病毒性肺炎胸部体征亦不突出，有时偶尔可在下肺闻及湿啰音。
【【【肺炎的分类】】】
1、解剖形态学分类
肺的解剖部位将肺炎分成大叶性肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等。
2、根据病原体分类
a、细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。
b、病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。
c、真菌性肺炎、
d、支原体肺炎、
e、衣原体肺炎等。
3、根据病程分类
分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程长达1～3月，超过3个月则为慢性肺炎。
4、根据感染途径分类
包括社区型肺炎和院内感染型肺炎等。
5、根据临床表现分类
包括典型性肺炎和非典型性肺炎。
【【【饮食禁忌】】】
1、忌辛辣油腻食物：肺炎属急性热病，消耗人体正气，影响脏腑功能，易于导致消化功能降低，食物应以高营
养、清淡、易消化为宜，不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。油
腻之品大多性属温热，可以生内热，湿滞为痰，不利于肺气的早日康复。辛辣食品性质温热，易化热伤津，
而肺炎又属热病，两热相加，犹如负薪救火，使 病情加重。所以，肺炎患者在膳食中不应加入辣椒，胡椒，
芥末，川椒等调味品。酒也属辛热之品，可刺激咽喉及气管，引起局部充血水肿，肺炎患者应禁用。
2、水果要适量也要选择品种：肺炎患者适量的多饮水和进食水果对疾病的康复是有利的。多数水果对本病有
益，但不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助热生痰。即使是一些寒性水果，也非多多益
善。如果过量的吃一些寒凉性质的水果，可损伤到脾胃的阳气，有碍运化功能，不利于疾病的康复。
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