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大部分慢性头痛的病根,源于颈椎  

2016-01-06 09:15:48|  分类: 病症治疗 |  标签: |举报 |字号 订阅

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  头痛的病因多种多样,非常复杂。随着医学的发展,科学家已经找到了部分头痛的原因与治疗方法,但仍有众多的患者因不能明确病因而给治疗带来困难,尤其是影像学检查找不到“阳性”结果的病例,一般容易被戴上“神经性头痛”或“血管神经性头痛”、“偏头痛”等帽子。在笔者接诊的大量患者中,甚至还有被冠以“血管痉挛”、“供血不足”或“神经衰弱”等名称的诊断,更有多达73%的病人没有任何诊断,这说明目前医学界对头痛的认识仍远远不够。研究显示,多数颈源性头痛因颈椎病变导致了持续的慢性头痛。

    为什么头痛会与颈椎有关呢?人体的颈部由骨骼、肌肉、韧带、血管、神经、淋巴结、脊髓等多种组织组成,这些组织之间联系紧密,互相交错,构成了极其复杂的一个功能体,任何组织因为形态、炎症等因素影响到神经时,都有可能引起疼痛,包括头痛。尤其是在枕部和颈部的上段,神经自颈椎的椎间孔穿出后会沿头皮与颅骨之间走向头顶及耳部,这些向头顶及耳走行的神经(枕大神经、枕小神经以及耳大神经等)受到刺激就构成了头痛发生的基础。这些神经都各有多个分支,互联成网,遍布头顶和耳部,所以颈部、枕部有问题时,会出现后脑勺、头顶和耳部疼痛。

    从发病原因来看,头颈部姿势不当(侧弯、过屈、过伸、突然过度旋转等)可以破坏颈椎自身结构的生物力学平衡、造成颈椎曲度异常,颈椎关节早期失稳。长期慢性劳损、陈旧性外伤等引起椎间盘变性、椎体退行性病变、椎体间错位等颈椎病变,都可以造成颈神经或交感神经的机械刺激或压迫而出现疼痛;颈部肌肉、韧带及关节囊等软组织的机械损伤也可通过刺激、压迫、牵引头部敏感软组织、椎动脉的交感神经丛或其他交感神经而引发头痛;上位颈椎(第一至第三椎)的炎性疾病,如风湿、椎间盘炎或肌腱、筋膜、韧带、软骨的炎性水肿等,都可以导致枕大神经、枕小神经、第一、二、三颈神经后支受刺激而产生头痛;长时间低头伏案工作,肌肉持续收缩,使肌肉供血减少,可引发肌痉挛,并使韧带、肌筋膜发生损伤。

     但是,多数头痛病人不只表现为后脑勺部位的疼痛,而是在头痛发作时还会出现太阳穴、前额、眼眶甚至眼球都疼痛的症状,这些部位的疼痛也可能是颈部病变引起的。为什么这些远离颈部的头痛也与颈部有关呢?学者们经研究发现:在解剖结构上,来自高位颈神经(枕大、枕小神经等)和三叉神经的信息都先传递到同一个地方,这个地方叫做“三叉神经脊束核”,然后再向大脑传递,由大脑作出反应。正是由于存在着这种交叉联系,我们的大脑有时会出现判断错误,误把来自高位颈神经的疼痛信息当做来自三叉神经的信息,从而“指使”三叉神经支配的区域(太阳穴、眼眶、前额等)出现疼痛症状,这种现象在医学上叫做“牵涉痛”。在这种情况下,如果医生不仔细辨别,就会“上当”而出现误诊。

    颈源性头痛的表现尽管在不同的患者不完全一致,但也存在明显的共同特征:这就是枕部、颈部存在超出常人的压痛并且向头部放射。头痛的人可以自己在“风池”穴处用力按压,看看有没有压痛和放射痛,如果有,大体就可以判断为颈源性头痛。另外,颈源性头痛患者的颈椎X光片通常会有生理曲度消失、椎间孔狭窄、椎体移位等表现。

    当然,并非所有的慢性头痛都是颈椎病变所致,神经科疾病、五官科疾病等也可能导致头痛。抑郁症患者也常有头痛表现。总之要做到全面检查,综合诊断,不可妄下结论。
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